Что такое тромбоэмболия?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупоривание просвета в основном сосуде или одной из ветвей легочной артерии. Закупоривание возникает вследствие появления тромботического вещества в просвете. Заболевание угрожает жизни человека и приводит к патологии в легких. Наиболее частыми симптомами ТЭЛА выступают:

  • болевой синдром в области груди;
  • тяжелое дыхание;
  • посинение кожи лица и шеи из-за недостатка кислорода;
  • тахикардия;
  • коллапс и т. п.

Что такое тромбоэмболия

ТЭЛА – это патология организма, возникающая вследствие попадания тромба в правый желудочек или предсердие. Нередко тромботические массы образуются в расширенных венах, и при увеличении давления русла происходит отпадение тромба. Закупориться может крупная артерия или лишь небольшой сосуд, из-за этого отличается и симптоматика легочной гипертензии. При перекрытии просвета крупного сосуда риск для жизни больного многократно увеличивается. При закупоривании небольшого сосуда, болезнь может иметь бессимптомное течение.

Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей
Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха

Эмбол способен проникать в артерии легких из-за различных стрессовых нагрузок, которые привели в движение тромб и сорвали его с места нароста. При закупоривании просвета, кровь перестаёт течь по сосуду или ток сильно снижается. При отсутствии лечения патология приводит к развитию различных сердечно-сосудистых отклонений и заболеваний.

Коварность болезни заключается в непредвиденном и внезапном появлении симптоматики. Симптомы всегда проявляются в острой форме. Через непродолжительное время самочувствие человека резко ухудшается и возможно появление инвалидности, вплоть до летального случая. О симптомах заболевания должен знать каждый, чтобы своевременно выявить болезнь и обратиться за помощью.

Причины развития ТЭЛА

Причины тромбоэмболии разносторонние и обширные. Рассмотрим наиболее частые причины заболевания:

  • появление тромбов в глубоких венах голеней – причина 70–90% клинических случаев тромбоэмболической болезни. Нередко сопровождается тромбофлебитом;
  • образование тромбоза в нижней полой вене, иногда закупоривание происходит в притоках сосуда;
Он выполняет функцию «пробки» — перекрывает поток крови
Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда
  • недуги сердечно-сосудистой системы создают предрасположенность к образованию тромба. Известными провокаторами ТЭЛА выступают: гипертония, аритмия, стеноз митрального клапана, ИБС, кардиомиопатия, эндокардит инфекционной природы, неревматические миокардиты;
  • генерализация септического процесса;
  • предрасположенность к появлению тромбов из-за патологии в системе контроля гемостаза;
  • онкологические болезни, самыми опасными являются рак желудка, легочной ткани и поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром – организм синтезирует антитела к тромбоцитам фосфолипидного генеза, а также к клеткам эндотелия и тканей нервной системы.

Развитие тромбоэмболии может запустить один из следующих факторов:

  • продолжительное состояние покоя, когда организм практически обездвижен: длительное нахождение в положении сидя, в основном из-за работы дальнобойщиками, офисной занятости, пареза конечности, хронической недостаточности в сердечно-сосудистой и дыхательных системах, гипотонии;
В этом случае идёт речь о венозной тромбоэмболии
В расширенных венах нижних конечностей возникают отличные условия для возникновения сгустков или застоя крови
  • обильное использование диуретиков, организм теряет много воды и развивается гематокрит, кровь приобретает повышенную вязкость;
  • новообразования, чаще злокачественной природы, сюда относятся гемобластомы и истинная форма полицитемии;
  • длительное употребление некоторых препаратов, самые опасные – контрацептивы с оральным способом введения, гормональные вещества, которые увеличивают показатели свертываемости крови;
  • варикоз создаёт предрасположенность для формирования тромбов, ведь в сосудах происходит застойное явление и увеличивается просвет;
  • патология метаболизма, гемостаза – лишний вес тела, диабетическое заболевание, тромбофилия, гиперлипидпротеинемия;
  • оперативное вмешательство, особенно инвазивные методы хирургии – введение катетера по большой артерии;
  • гипертензивные патологии, поражающие артерии, недостаточность сердечного клапана, перенесённые инсульты и инфаркты;
  • механические травмы в спинном мозге или других крупных костных узлах;
  • терапия химическими препаратами при онкологии;
  • любой триместр беременности, родовое состояние и послеродовой период;
  • никотиновая зависимость и старческий возраст.
Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него
Чаще всего патология поражает пожилых людей

Классификация ТЭЛА

По месту закупоривания артерии медицина выделяет такие типы ТЭЛА:

  • немассивная – поражения менее 25% от общей пропускной способности русла, преимущественно закупоривание происходит в небольших сосудах, имеет либо бессимптомное течение, либо симптоматика минимальна;
  • субмассивная – блокируется 30–50% всего тока крови, указывает на эмболическое явление в долевых артериях или многочисленные патологии сегментарных сосудов, симптомы указывают на недостаточность в области правого желудочка;
  • массивная – поражение достигает 50% и более от русла сосуда, характерно для появления эмболы в главной артерии и лёгочном стволе. Признаки массивной тромбоэмболии очевидны, у больного появляется шок и/или гипотензия системного характера;
  • со смертельным исходом более 75%.
Как правило, он может переместиться в лёгкие из сердца, верхней или нижней полой вены
Первичное формирование тромба в лёгких происходит редко

Симптомы ТЭЛА

Современные методы диагностики способны обнаруживать ТЭЛА даже до появления первичных признаков болезни. Тромбоэмболия имеет симптомы различной силы и характера проявления в зависимости от классификации заболевания.

Среди характерных симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • беспричинная одышка;
  • цианоз лица и шеи;
  • наличие шумов в сердцебиении;
  • патологические отклонения в функции ЖКТ;
  • болевые ощущения в области груди;
  • пульсация в венах имеет аномальный характер;
  • гипотония.

Осложнения ТЭЛА

Исход тромбоэмболии – это внезапная остановка функции сердца, как следствие – смерть. Если в процесс включились компенсаторные механизмы, у больного сильно ухудшается состояние, но смерть наступает не сразу, при своевременном лечении пациент может выжить. При отсутствии лечения быстро развиваются патологии в гемодинамике.

В большинстве клинических ситуаций наступает смерть
Симптомы тромбоэмболии проявляются моментально

При развитии у пациента кардиоваскулярных недугов организм становится более восприимчивым к ТЭЛА, а компенсаторная функция угнетается, это ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Если лечение оказалось несвоевременным, увеличивается риск появления осложнений:

  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • недостаток кислорода;
  • пневмония инфарктного характера, когда происходит гибель тканей в каком-либо участке легкого, затем появляется воспаление;
  • увеличивается риск рецидива на протяжении 1 года;
  • при генерализации болезни наступает летальный исход.

Диагностика ТЭЛА

Ключевая задача диагностического мероприятия – обнаружение локализации тромбов в сосудах и определение выраженности спровоцированных отклонений в организме. Диагностика должна проводиться в клиниках с большим спектром оборудования для осмотра сосудов.

Особенно важно производить профилактику тем, у кого возраст уже пересек рубеж 40 лет
Регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов

При подозрениях на тромбоэмболию назначаются:

  • сбор и осмотр анамнеза, определение основных факторов предрасположенности к ТЭЛА или ТГВ, а также определение симптоматики;
  • общий анализ и биохимия крови, мочи, обследование состава газов в крови, коагулограмма и определение Д-димера (используется плазма);
  • ЭКГ в динамическом ритме позволяет прослеживать динамику работы сердца и исключить сердечные заболевания;
  • рентгеновское исследование легких на отсутствие очагов воспаления, новообразований, механических травм костных тканей;
  • эхокардиография обеспечивает определение уровня давления в артерии и уровень нагрузки на отделы сердца;
  • сцинтиграфия легких (исследование «симптома обкрадывания» – уменьшение или отсутствие кровотока вследствие ТЭЛА;
  • ангиопульмонография определяет расположение и объём тромба;
  • УЗДГ на ногах или флебография с использованием контрастного вещества, для обнаружения источника.

Лечение ТЭЛА

Пациентам, которым диагностируется ТЭЛА, показано пребывание в отделении реанимации. Если состояния больного тяжелое, выполняется весь комплекс мер по реанимации. После восстановления нормальной функции в организме выполняется лечение тромбоэмболии, направленное на восстановление нормального кровообращения в легочной артерии и дальнейшую профилактику заболевания.

Лечение врач назначит на основе особенностей протекания недуга, места локализации ишемии. Как правило, сначала прибегают к консервативным методикам лечения
Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях

Для устранения гипотензивного явления в организме пациента вводятся солевые растворы или препараты-вазопрессоры: «Адреналин», «Допамин», «Добутамин».

Терапия тромбоэмболии использует препараты с антикоагулянтным эффектом, уменьшающие риск летального случая и рецидива заболевания. Антикоагулянты назначаются даже до окончательной диагностики заболевания, если вероятность ТЭЛА перевешивает остальные недуги. Основные препараты – «Гепарин» нефракционного типа (внутривенное использование), «Фондапаринукс» (вводится под кожу), «Фрагмин» или «Далтепарин натрия».

Альтернативная методика – реперфузионная терапия, которая подразумевает устранение тромба и нормализацию кровотока в лёгких. Преимущественно используют тромболитическую терапию. Методика назначается для больных с высоким риском появления осложнений.

Среди лучших препаратов выделяют:

  • «Стрептокиназа» – сразу вводится 250 тысяч МЕ за полчаса, далее 100 тысяч МЕ за 12–24 ч. При осложнениях может вводиться 1,5 млн МЕ за 2 часа;
  • «Урокиназа» – за 10 минут осуществляется введение 4400 МЕ/кг веса, далее такая же дозировка каждый час на протяжении 12–24 часов. В сложных формах можно форсировать схему, вводя 3 млн МЕ за 2 часа;
  • «Альтеплаза» – вводится 100 мг за 2 часа, а при необходимости ускорить процедуру – 0,6 мг/кг веса, но не более 50 мг за 15 минут.

Что делать для профилактики?

К методам профилактики тромбоэмболии относятся:

  • нанесение эластичных бинтов на ноги;
  • использование лечебной физкультуры и гимнастики;
  • предотвращение застойных явлений в реабилитационном периоде после хирургического вмешательства, выполнение умеренных физических нагрузок с разрешения врача;
  • приём антикоагулянтов для разжижения крови;
  • применение кава-фильтрации;
  • усечение вены с тромбом из кровеносных путей посредством хирургического вмешательства.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *